凤凰小说网

第三节 蛋白质与氨基酸及其代谢产物（第3页）

表3-2氨基酸的正常参考值

表3-3氨基酸的临床意义

1。人体血浆氨基酸浓度一天之内变异可达30%，清晨最低，下午最高，应定时采集患者血样，此外要避免食物消化吸收后的影响，宜采集清晨空腹血。

2。标本溶血时，红细胞内氨基酸可进入血浆，导致假阳性增高，要尽量避免。

氨（ammonia）

血液中的氨主要是体内蛋白质代谢过程中产生的，也有一部分是由食物中的蛋白质在肠道经细菌分解而成。肝脏是人体处理血氨的主要器官。

谷氨酸脱氢酶法：11~35μmoll

1。进食高蛋白或运动后，可见血氨增高，为生理性增高，此外，静脉血氨可高于动脉血。

2。病理性血氨增高可见于严重肝脏疾病、肝性脑病、肝昏迷、上消化道出血、肝肿瘤、有机磷中毒、尿毒症、与鸟氨酸循环有关酶的先天性缺乏以及某些神经系统损害的疾病等。

3血氨测定还可用于高营养治疗患者的氮平衡监测。

1。血氨在标本中极不稳定，因此血液抽取后一定用冰块存放，于20min内离心分离血浆。

2。吸烟是患者和样品被氨污染的重要因素之一，应注意避免。

3。避免溶血。

肌红蛋白（myogiobinmb）

肌红蛋白是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌、平滑肌，约占肌肉中所有蛋白的2%。由于mb分子量小所以在心肌损伤时，出现较早。因此可以作为ami发生后最早的可测心肌损伤标志物。

放射免疫法：6~80μgl

1。当ami病人发作后细胞质中mb释放入血，2h即升高。6~9h达高峰，24~36h恢复至正常水平。mb的阴性预测值为100%。在胸痛发作2～12h内，如mb阴性可排除急性心肌梗死。mb结合心电图能提高急性心肌梗死的早期诊断率。

2。临床上除急性心肌梗死外，开胸手术、过度体育锻炼骨骼肌损伤、进行性肌萎缩、休克、严重肾衰、肌肉注射时血清mb都会升高。因此mb临床应用的主要问题是特异性不高，约为60%—95%，特别是早期心电图和其他标志物都未变化时，单凭mb决定是否使用溶栓疗法有一定的风险性。

3。由于在ami后血中mb很快从肾脏清除，发病18~30h内可完全恢复至正常水平。故mb测定有助于在ami病程中观察有无再梗死或者梗死再扩展。mb频繁出现增高，提示原有心肌梗死仍在延续。

4。mb是溶栓治疗中判断有无再灌注的较敏感而准确的指标。

血清肌红蛋白在一天内有波动，早上9:00时最高，下午6:00~12:00时最低，连续检测时应定时采集标本。

肌钙蛋白（troponiontn）

肌钙蛋白和原肌钙蛋白都是调节横纹肌和心肌收缩相关的结构蛋白。肌钙蛋白是由肌钙蛋白t（tnt）、肌钙蛋白i（tni）及肌钙蛋白c（tnc）_种亚单位所组成。三种亚单位结合与原肌球蛋白一起构成复合体，调节肌细胞的收缩力和速度。在这些与肌细胞收缩有关的蛋白质中，心肌钙蛋白（ctni）具有心肌的特异性，因而被广泛地作为心肌损伤的敏感的和特异的血清标志物。

化学发光免疫法：tnt

1。急性心肌梗死后4~8h后ctn在血清中高于决定值，出现晚于肌红蛋白，但其升高持续时间长，ctn-旦升高往往持续4~lod，甚至可达3w。在怀疑急性心肌梗死的患者，一般在入院和人院后3h、6h、9h各测1次ctn和肌红蛋白。

2。ctnt可用于评估溶栓疗法的成功与否，观察冠状动脉是否复通。

3。ctnt常用于判断心肌梗死大小。

4。ctnt对不稳定心绞痛阳性率达39%。

5。对于心肌炎诊断，ctnt是比ck-mb敏感得多的指标，有报道，84%心肌炎病人ctnt升高，但是ctnt阴性仍不能排除心肌炎的存在。

6。ctnl在心肌损伤后4~6h释放入血，达到诊断判断值，心肌缺血症状发作后14～36h出现高峰，高峰出现时间与血中ck、ck-mb相似。持续3~7d，部分病例14d仍可测到。7d后，ctnl诊断ami的敏感性超过ldild2。

7。ctni可用于溶栓后再灌注的判断，在成功的溶栓疗法使冠状动脉复通后30、60min，ctni还会继续升高，其敏感性约为80%，高于ck-mb和肌红蛋白。

8。ctni还可敏感地测出小灶性可逆性心肌损伤存在，不稳定心绞痛和非q波mi。

β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-mg）

β2-微球蛋白是一种相对分子量小的蛋白质，由于其分子量小，可自由通过肾小球滤过膜，滤过的β2-mg在近端肾小管几乎全被重吸收，被重吸收的β2-mg在肾小管完全降解。

血β2-mg128~1.95mgl尿β2-mg0.03~0.14mgl

1。β2-mg测定是诊断近曲小管受损的灵敏指标，血β2-mg升高而尿β2-mg正常，主要由于肾小球滤过功能下降，常见于急性肾炎、肾功能衰竭等。血β2-mg正常而尿β2-mg升高，主要由于肾小管重吸收功能明显受损，见于先天性近曲小管功能缺陷、范科尼综合征、肾移植排斥等。此外，对肿瘤的诊断也有一定价值。

2。β2-mg还可见于肾移植术后成活情况、糖尿病肾病、痛风肾及某些恶性肿瘤的诊断和治疗检测。

正常60岁以上老年者，β2-mg有随年龄增长而增高的趋势。

铁蛋白（ferretin）

铁蛋白是体内铁的主要贮存形式，血浆中铁蛋白的浓度和体内贮存铁的多少呈正比。

放射免疫法：男：18~180μgl；女：10~143μgl。

1。血清铁蛋白升高主要见于铁粒幼红细胞贫血、慢性贫血、白血病、淋巴网状细胞瘤、炎症、系统性红斑狼疮、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、急性心肌梗死早期及肝细胞损害等疾病。

2。血清铁蛋白降低主要见于缺铁性胞贫血，此外亦可见大量失血、隐性缺铁、长期腹泻及营养不良等。

1.送检标本应新鲜，避免溶血。

2。绝经期妇女偏低。

请勿开启浏览器阅读模式，否则将导致章节内容缺失及无法阅读下一章。

相邻推荐:生——青春记忆  际遇之恋  妃常迷人：御赐王妃  戮仙  唐宋诗词名篇欣赏  全球娘化企划  喋血妖妃：王爷别得瑟  天降凰女：妖孽殿下不好惹  龙御星辰  网游之云王霸业  神偷王爷：杠上腹黑妻  御鬼修仙  国际贸易概论习题集（第三版）  王夫难缠：绝世腹黑宠后  中小学生最想知道的世界著名建筑  中小学生最想知道的世界著名大桥  神秘彼岸花  美男公寓：兄长使用手册  美育散论  异变之镯