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第二节 脏腑辨证（第1页）

脏腑辨证，是以脏腑的生理功能、病理表现为基础，结合八纲、病因、气血等理论，将四诊所收集的病情资料，进行综合分析和归纳，从而判断疾病所在的部位、病性、病因及邪正盛衰状况的一种辨证方法，在整个辨证体系中占有非常重要的地位。

脏腑病证是内在脏腑功能失调反映于外的客观征象。根据脏腑不同的生理功能及其病理变化来推断病证，是脏腑辨证的理论依据。所以要掌握脏腑辨证，必须熟悉各脏腑的生理功能及病变特点。脏腑病变还可以互相影响，证候表现复杂多样，不仅是内伤杂病最主要的辨证方法，也是其他各种辨证方法的基础。本节主要介绍脏腑病变的基本证候。

一、心与小肠病辨证

心的主要生理功能是主血脉和主神志。心开窍于舌，在体合脉，其华在面，与小肠相表里。心的病变主要反映在血液运行障碍和精神意识思维活动的异常。心的病证有虚有实，虚证为气、血、阴、阳之不足；实证多是火、热、痰、瘀等邪气的侵犯所致。

小肠主分清别浊，小肠病变常见的有小肠实热证和小肠虚寒证。小肠实热是心火下移，致肠内积热所致；小肠虚寒多是脾阳不足所致。

（一）心气虚、心阳虚、心阳暴脱

【证候特征】心悸怔忡，胸闷气短，自汗，神疲乏力，动则加重，面色无华，舌淡苔白，脉虚等，为心气虚；若兼见形寒肢冷，心胸憋闷或疼痛，唇黯，舌淡胖或紫暗，脉细弱或结代等，为心阳虚；若突然面色晦暗，口唇青紫，神志昏昧，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，为心阳暴脱。

【证候分析】心气虚证是以心脏及全身机能活动衰弱为特点；心阳虚证，多为心气虚证的进一步发展，出现虚寒症状；心阳暴脱证，是在心阳虚的基础上出现虚脱亡阳症状。此三证多由先天禀赋不足，或久病体虚，或年老体衰，或过汗导致心气、心阳受损所致。心气推动乏力，气血不能正常运行，故心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，劳则耗气，故动则加重；气虚卫表失固，则自汗出；舌为心窍，其华在面，气虚无力行血，不能上荣于舌面，故面色无华，舌淡；气血不足，脉道空虚，故脉虚。若气虚进一步发展，导致心阳不足，阳虚不能温煦肢体，故形寒肢冷；胸阳不振，心脉痹阻，故心胸憋闷或疼痛，阳虚不能温煦行血，则唇黯，舌淡或紫暗，脉细弱或结代。心阳暴脱，虚阳外越无以固表，故冷汗淋漓，四肢厥冷；神随气散，则神志昏昧；阳气脱则血不运行，故面色晦暗，口唇青紫，脉微欲绝。

（二）心血虚

【证候特征】心悸怔忡，面色苍白或萎黄，眩晕，健忘，失眠，多梦，唇舌色淡，脉细弱。

【证候分析】心血虚证是心血亏虚，心失濡养所表现的证候。多由脾胃虚弱，生化乏源，或久病耗损，或失血过多等所致。心血虚，心失所养，故心悸怔忡、健忘、失眠多梦；血虚不能充盈血脉，故眩晕，面色苍白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱等。

（三）心阴虚

【证候特征】心悸怔忡，心烦失眠，潮热盗汗，两颧潮红，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

【证候分析】心阴虚证是心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。多由思虑太过，耗伤心阴，或热病、久病伤阴，或阴液生成不足所致。心阴虚，心失所养，故心悸怔忡；虚热内生，则见潮热盗汗，两颧潮红，五心烦热，舌红少苔，脉细数。虚火扰心神，故心烦失眠。

（四）心火亢盛

【证候特征】心烦失眠，面赤口渴，小便短赤，口舌生疮或糜烂，舌红苔黄，脉数。

【证候分析】心火亢盛证是心火炽盛所表现的实热证候。常因七情郁久化火，或六淫内郁化火，或过食辛辣、温补之品所致。心火炽盛，热扰心神，故烦躁失眠；热盛伤津则口渴，小便短赤；心开窍于舌，其华在面，心火上炎，故面赤，口舌生疮或糜烂；舌红苔黄，脉数有力，均为实热之象。

（五）心血瘀阻

【证候特征】心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛如针刺，或痛引肩背内臂，时作时止，舌紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代；甚或暴痛不止，神昏肢冷，口唇青紫，脉微欲绝。

【证候分析】该证指瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻滞心脉所表现的证候。多继发于心气虚或心阳虚，阳气不足，无力行血，复加情志刺激，或劳累受寒，或瘀血、痰浊凝聚等，阻滞血脉，使心脉不通所致。心脉痹阻，血运不畅，故心悸怔忡，心胸憋闷疼痛；手少阴心经循肩臂而行，故痛引肩背内臂。心血瘀阻，血行不畅，故痛如针刺，舌紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代；若心阳暴脱，心脉凝结不通，则暴痛不止，神昏肢冷，脉微欲绝。

（六）痰迷心窍

【证候特征】面色晦滞，胸闷呕恶，喉中痰鸣，神志不清，甚则昏不知人，舌苔白腻，脉滑。或精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐等。

【证候分析】该证是痰浊蒙闭心神所表现的证候。多由情志不遂，气机郁滞，或湿浊内蕴化痰，阻遏气机，痰气凝结，或肝风挟痰内扰，蒙蔽心神所致。心主神志，痰浊蒙蔽心神，故见神志不清，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；若肝风挟痰浊蒙蔽心神，可见突然昏仆，喉中痰鸣，口吐涎沫，四肢抽搐等；痰浊中阻，清阳不升，则见面色晦滞，浊阴不降，胃气上逆，则胸闷呕恶；舌苔白腻，脉滑，均为痰浊内盛之象。

（七）痰火扰心

【证候特征】发热气粗，面赤口苦，喉中痰鸣，痰黄稠，狂躁谵语，心烦失眠，舌红苔黄腻，脉滑数；或见神志失常，语言错乱，哭笑无常，狂躁妄动，毁物伤人等。

【证候分析】该证指痰火扰心，神志失常为主要表现的证候。多因情志刺激，五志化火，炼液为痰，或外感热邪，灼津为痰，致痰火内盛扰心引起。痰火内盛，故见发热气粗，面赤口苦；邪热炼津为痰，则喉中痰鸣，痰黄稠；痰火内扰心神，神志昏乱，故见谵语，心烦失眠，或神志失常，语言错乱，哭笑无常；火属阳主动，故见狂躁妄动，甚则毁物伤人；舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之象。

（八）小肠实热

【证候特征】心烦口渴，口舌生疮，小便短赤，涩滞灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。

【证候分析】该证指小肠主液功能失常所表现的证候。因心火下移小肠，影响泌别清浊功能，致小肠不能正常主液，故见小便短赤，涩滞灼痛；热盛动血，则见尿血；心火上炎，则口舌生疮；热伤津液，故口渴；热扰心神，故见心烦；舌红苔黄，脉数，为里热之象。

二、肺与大肠病辨证

肺的主要生理功能是主气，司呼吸，主宣发、肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻，与大肠互为表里。肺的病证有虚有实，虚证多见气虚和阴虚；实证多由风、寒、燥、热等邪气侵袭或痰湿阻肺所致。

大肠的功能是传化糟粕。大肠的病变主要表现传导功能的失常，如泄泻、便秘等。其病证亦有虚有实，实证为大肠湿热，虚证为大肠津亏。

（一）肺气虚

【证候特征】咳喘无力，呼吸气短，语声低微，倦怠乏力，自汗，恶风，易于感冒，舌淡苔白，脉虚弱。

【证候分析】该证指肺主气司呼吸及卫外功能失职所表现的证候。多因久病气虚，或劳伤过度耗损肺气，或脾虚生气不足所致。肺气虚弱，宣降失权，气逆而上，故喘咳无力；宗气不足，可见呼吸气短，语声低微；肺气虚不能宣发卫气于肌表，腠理不固，故自汗，恶风，易于感冒；倦怠乏力，舌淡苔白，脉虚弱，均为气虚之象。

（二）肺阴虚

【证候特征】干咳无痰或痰少而黏，不易咳出，甚则痰中带血，声音嘶哑，五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，舌红少苔，脉细数。

【证候分析】该证指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。多由久咳伤肺，或燥热伤肺；或痨虫袭肺，或五志化火灼肺所致。肺阴不足，肺燥失润，故干咳无痰或痰少而黏，不易咯出；虚火灼伤肺络，则咳痰带血；阴津亏虚，不能上润，故口燥咽干、声音嘶哑；阴虚内热，则五心烦热，潮热盗汗；虚火上炎，则见颧红；舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。

（三）风寒束肺

【证候特征】咳嗽声重，痰白而稀，鼻塞流清涕，或恶寒发热，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。

【证候分析】该证指风寒袭肺，肺卫失宣所表现的证候。多由外感风寒，侵袭肺卫，肺气郁闭，不得宣降所致。风寒束肺，肺失宣降，肺气上逆，故咳嗽声重，痰稀色白；鼻为肺窍，风寒袭肺，故鼻塞流清涕；寒邪外侵，阻遏卫阳，故见恶寒；正气抗邪，正邪交争则发热；寒性凝滞，阻遏经络，故头身疼痛；苔薄白，脉浮紧，为外感风寒之象。

（四）风热犯肺

【证候特征】咳嗽气粗，痰稠色黄，鼻塞流黄浊涕，口干咽痛，发热，微恶风寒，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

【证候分析】该证指风热犯肺，肺卫失宣所表现的证候。多由外感风热，或风寒郁而化热，肺气不得宣降所致。风热犯肺，肺失宣肃，肺气上逆，故咳嗽气粗；热灼津液，故痰稠色黄；咽喉为肺之门户，风热上攻，故口干咽痛；风热犯肺，卫气抗邪则发热，卫气被郁则微恶风寒；舌尖红，苔薄黄，脉浮数为外感风热之象。

（五）燥邪伤肺

【证候特征】干咳无痰或痰少而黏，不易咳出，甚则痰中带血，唇鼻干燥，或发热，微恶风寒，咽干痛，舌尖红，苔薄白或薄黄少津，脉浮数；或恶寒发热，咽干痒，苔薄白少津，脉浮紧。

【证候分析】该证指燥邪犯肺、伤津所表现的证候。多因秋季感受燥邪，耗伤肺津所致，燥邪伤肺，肺失清润，故干咳无痰或痰少而黏，不易咳出；燥伤肺络，则痰中带血；燥伤津液，故唇、舌、咽、鼻干燥；初秋温燥侵袭，肺卫失宣，故发热，微恶风寒，舌尖红，苔薄白或薄黄少津，脉浮数；深秋凉燥袭侵，肺卫失宣，故恶寒发热，咽干痒，苔薄白少津，脉浮紧。

（六）痰浊阻肺

【证候特征】咳嗽痰多，色白易出，胸闷气喘，甚则咳喘不得平卧，舌淡苔白腻，脉滑。

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