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第一节 病因（第1页）

■学习目标

1.掌握六淫、内伤七情、痰饮、瘀血的概念和致病特点。

2.理解中医认识病因的方法是辨证求因。

3.了解中医学的基本病机邪正盛衰和阴阳失调。

病因病机学说是研究疾病发生的原因及疾病的发生、发展、变化规律的学说。它是以阴阳五行学说为指导，以脏腑、气血津液理论为基础，探讨致病因素的特性与致病特点，揭示疾病的发生、形成、演变、转归的机制所在，为辨证论治提供依据。

病因，是指使人体发生疾病的各种致病因素，即引起疾病的原因。导致人体疾病的原因是多种多样的，主要有六淫、疫疠、七情、饮食、劳逸、痰饮、瘀血以及外伤、寄生虫等。

病因学说是研究病因的性质及其致病特点的学说。

病因的分类，在中医学术发展过程中，历代医家提出了不同的分类方法。《黄帝内经》把复杂的病因分为阴阳两类。汉代张仲景的《金匮要略》将病因按其传变概括为三个途径。宋代陈无择在张仲景分类的基础上，把病因与发病途径结合起来，明确提出了“三因学说”。即六淫侵袭为外所因，七情所伤为内所因，饮食劳倦、跌仆金刃以及虫兽所伤为不内外因。这种把致病因素和发病途径结合起来的分类方法比较系统、明确，对后世医家影响较大，目前多沿用此种分类法。此外，中医学还把对人体造成新的损伤、发生新病的某些疾病的病理产物，称之为“继发性病因”。

中医认识病因，除了解可能作为致病因素的客观条件外，主要是以病证的临床表现为依据，用中医理论进行综合分析来推求病因，然后将病因、病位、病理结合起来，指导治疗用药，这种方法称为“辨证求因”、“审证求因”或“审因论治”。所以掌握各种病因的性质和致病特点，探讨各种致病因素所致疾病的临床表现，对于临床的诊断和治疗有着举足轻重的作用和意义。

知识拓展

病因一定是致病因素，致病因素不是全部都能成为病因。中医认为发病与正气和邪气的斗争有关，正气战胜邪气才发病。各种致病因素就是邪气，所以只有引起疾病时，致病因素才能成为病因。

一、六淫

六淫又称外感六淫，属于外感病因。来源于自然界气候变化，多从肌表、口鼻侵犯人体，是外感病的主要致病因素。

（一）六淫的概念

六淫是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。淫，有太过、浸淫之意，引申为不正、异常。由于六淫是不正之气，所以又称为“六邪”。

六淫与六气既有联系，又有区别。所谓六气，是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。这六种正常气候的存在和交替变化是万物生长的条件，对人体是无害的，如《素问·宝命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成。”即是说人依靠天地之间的大气和水谷之气而生存，亦循四时生长收藏的规律而成长发育。人体长期生活于自然界，通过自身的调节机制，也产生了对六气的调节和适应能力，所以正常的六气一般不易使人致病。当气候变化异常，如六气的太过或不及，非其时而有其气，已其时而无其气（如春天应温反寒，秋天应凉反热等），以及气候变化过于急骤（如暴寒暴热），在人体的正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，侵犯人体发生疾病。能导致机体发生疾病的六气便称之为“六淫”。

自然界的气候变化，是六气还是六淫，主要与机体是否发病有关。气候的异常变化致人体发病，固然应该称其为六淫，但是气候变化基本正常，风和日丽，风调雨顺，也会有人因其正气不足，适应能力低下而得病，此时，对患病机体来说也称为六淫。

（二）六淫致病的共同特点

1.外感性六淫之邪多从口鼻、肌表侵犯人体而发病。例如，风寒多伤于肌表，温邪自口鼻而入。故把六淫所致疾病称为外感病。

2.季节性六淫致病常有明显的季节性。如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病等。

3.地域性六淫致病常与居住地区和环境密切相关。如西北高原地区多寒病、燥病；东南沿海地区多湿病、温病；久居湿地多湿病，高温作业多易患火热燥病等。

4.相兼性六淫致病既可单独侵袭人体发病，如寒邪直中脏腑而致泄泻；又可两种以上相兼同时侵犯人体而致病，如风热感冒、风寒湿痹等。

5.转化性六淫致病在一定的条件下，其证候可发生转化。如寒邪可郁而化热，暑湿日久可化燥伤阴等。

此外，临床上还有某些并非因为外感六淫之邪，而是由于脏腑气血功能失调所产生的内风、内寒、内湿、内燥、内火等五种病理反映，这五种病理反映的临床表现虽与外感风、寒、湿、燥、火的致病特点相似，但究其原因，不是外来之邪，而是由内而生，故称为“内生五邪”。

知识拓展

六淫致病不单纯为气候因素，包括了生物（细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反应。所以从临床实践来看，对六淫病因的理解不能简单认为就是气候的异常。

（三）六淫各自的性质和致病特点

1.风风是春天的主气，因四季皆有风，故风邪致病虽以春季为主，其他季节亦均可发生。风邪是六淫中最主要的致病因素。风邪的性质和致病特点如下。

（1）风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位风邪具有升发、向上、向外的特性，故属于阳邪。风性轻扬，是指风邪常易侵犯人体的上部、肌表、腰背等阳位而发病。风性开泄，是指风邪侵犯人体易使腠理疏泄而开张。如风邪袭表，常出现发热，恶风，汗出，头痛，流涕，脉浮等症状。故《素问·太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之。”

（2）风性善行而数变“善行”是指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性。如痹证中的“风痹”四肢关节疼痛，游走不定，故又称“行痹”。“数变”是指风邪致病具有发病急、变化多、传变快的特点。如荨麻疹的皮疹，皮肤瘙痒，发无定处，此起彼伏，故又名“风疹块”。

（3）风性主动“动”是指动摇不定。风邪致病具有使人体动摇不定的特点。临床常见眩晕，抽搐，颈项强直，口眼斜，半身不遂等。故《素问·阴阳应象大论》云：“风胜则动。”

（4）风为百病之长“长”，首也。风邪为六淫之首，致病的机会最多，致病极为广泛，六淫之中的寒、暑、湿、燥、火常依附于风而侵入人体，如风寒、风热、风湿等，故《素问·风论》云：“风者，百病之长也。”

2.寒寒为冬季的主气。在气温较低或气温骤降的情况下，特别是冬天易形成寒邪致病。因其所伤的部位不同，可分为伤寒、中寒两种，寒邪伤于肌表者，称为“伤寒”，寒邪直中于脏腑者，名为“中寒”或“寒邪直中”。其的性质和致病特点如下。

（1）寒为阴邪，易伤阳气寒为阴气盛，故寒为阴邪，阴盛最易损伤人体的阳气。如寒邪袭表，卫阳郁遏，可见恶寒。寒邪直中太阴，损伤脾阳，可见脘腹冷痛，呕吐，腹泻等；寒邪直中少阴，心肾之阳受损，可见恶寒踡卧，手足厥冷，脉微细或迟等。

（2）寒性凝滞“凝滞”是指凝结、阻滞。人体气血，得温则行，遇寒则凝。寒性凝滞是指寒邪侵犯，可使人体气血运行凝结阻滞，不通则痛，出现各种痛证。如头痛，关节疼痛，脘腹冷痛等。其疼痛特点是得温则减，遇寒加剧。寒邪引起的痹证，关节疼痛剧烈，故又称为“痛痹”。

（3）寒性收引“收引”，是指收缩牵引。寒邪侵入人体可使气机收敛，腠理闭塞，经络、筋脉收缩拘急，可出现恶寒无汗，筋脉拘挛疼痛，关节屈伸不利等。

（4）寒性清澈“清澈”是指清稀。寒邪侵袭人体导致分泌物和排泄物清稀。如临床表现为鼻流清涕，咳痰清稀，呕吐清水，小便清长，大便澄澈清冷等。

3.暑暑为夏季的主气。与其他五邪不一样，暑邪致病有严格的季节性，如《素问·热论》所云：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”同时暑邪纯属于外邪，无内暑之说。暑邪的性质和致病特点如下。

（1）暑为阳邪，其性炎热暑乃夏季火热之气所化，故属于阳邪。暑邪致病会使人体多表现一系列阳热症状，如高热烦躁，面赤口渴，汗出，脉洪大等。

（2）暑性升散，易伤津耗气暑为阳邪，具有上升和发散的特性，暑邪侵犯人体可致腠理开泄而多汗。汗出过多则耗伤津液，可出现口渴喜饮，小便短赤等。大量出汗的同时，往往气随津泄，而致气虚，出现气短乏力。甚至突然昏倒，不省人事，是为中暑。

（3）暑多挟湿夏季不仅气候炎热，且常多雨而潮湿，热蒸湿动，湿热弥漫，故暑邪为病，多兼挟湿邪侵犯人体。其临床特点，除发热、烦渴等暑热症状外，常伴有四肢倦怠，胸闷呕恶，大便溏泻不爽等湿阻症状。

4.湿湿为长夏的主气。长夏正当夏秋之交，湿气最盛。形成湿邪的原因，不仅因为气候，亦可因涉水淋雨，居处潮湿或工作于水湿环境等，故四季均可发生。湿邪的性质和致病特点如下。

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